Sağlık sigortacılarının hasta kayıtlarına erişimi tartışma yarattı

Avustralya’da özel sağlık sigortacılarının ödeme denetimleri sırasında hastaların tıbbi kayıtlarına erişmesi, sağlık kuruluşları ile sigorta şirketleri arasında tartışmaya neden oldu.

Hasta ve hastanelerle yapılan sözleşmeler, sigorta şirketlerine belirli bir tedaviye ilişkin kayıtları inceleyerek doğru işlem kodlarının kullanılıp kullanılmadığını kontrol etme yetkisi veriyor. Ancak bazı hastaneler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, taleplerin hastaların bütün klinik geçmişini kapsayacak biçimde genişletildiğini belirtti.

Bir fizyoterapist, Bupa’nın gerçekleştirdiği denetimde şirket müşterilerinin tüm klinik kayıtlarının istendiğini söyledi. Kayıtlarının verilmesi için izin istenen hastaların yaklaşık üçte ikisinin talebi reddettiği belirtildi.

Fizyoterapist, Avustralya Sağlık Uygulayıcıları Düzenleme Kurumu’nun hasta izni olmadan kayıtları veremeyeceğini bildirmesine rağmen kendisinden 300 bin dolara kadar ödeme talep edilebileceği yönünde bildirim aldığını öne sürdü. Sorunun Commonwealth Ombudsman’a başvurulmasının ardından çözüldüğü aktarıldı.

Bupa denetimleri savundu

Bupa, denetimlerin taleplerin doğru gönderilip ödenmesini sağlamak amacıyla ilgili sözleşmelere uygun olarak yürütüldüğünü açıkladı. Şirket, işlemlerin adil ve ölçülü olduğunu, müşteri gizliliğinin korunmasına önem verildiğini bildirdi.

Avustralya Özel Hastaneler Birliği Üst Yöneticisi Brett Heffernan, sigorta şirketlerinin hastaların bütün tıbbi geçmişini istemesinin uygun olmadığını söyledi. Heffernan, hastanelerden gelen denetim şikâyetlerinin arttığını belirtti.

Private Healthcare Australia Üst Yöneticisi Rachel David ise sigorta şirketlerinin üyeleri adına yılda yaklaşık 27 milyar dolarlık sağlık ödemesini yönettiğini ve taleplerin doğru olup olmadığını denetlemekle yükümlü olduğunu söyledi.

Sağlık fonları, her yıl taleplerin yüzde 3’e kadar olan bölümünde fazla faturalandırma bulunduğunu tahmin ediyor. Sektör temsilcileri, hasta bilgilerinin yalnızca ödeme denetimi amacıyla kullanıldığını ve kayıtların güvenli biçimde saklanması ve imha edilmesi gerektiğini belirtti.